■ 大便常规：通常白细胞和红细胞均不高，提示非侵袭性感染。

　　总之，如果患儿出现上述临床特点，要考虑诺如病毒感染的可能。

　　二、白细胞/中性粒细胞都很高，需要用抗生素吗？

　　诺如病毒所致的急性胃肠炎的血常规，通常表现为白细胞总数显著升高，且以中性粒细胞升高为主，甚至有不少患儿C反应蛋白也轻度升高。这是许多医生认为的“典型的细菌感染”，出于对细菌感染的恐惧，许多医生会选择使用抗生素。

　　那么，这种做法对吗？

　　一般来说，外周白细胞（WBC）计数与中性粒细胞比例显著升高是细菌感染的表现，血常规因此被认为是区分病毒感染和细菌感染的重要检查，广泛应用于临床。而对于NV感染所致的急性胃肠炎而言，血象同样表现为WBC和中性粒细胞明显升高。但是这种改变可能是由于呕吐应激导致白细胞的升高，而与细菌感染无关。

　　事实上，已有大量研究表明，血常规作为判断细菌感染或病毒感染缺乏特异性和敏感性。比如，诺如病毒相关急性胃肠炎、手足口病和疱疹性咽峡炎都可能表现为WBC和中性粒细胞明显升高。

　　而有同行曾跟我说，“这么高的血象，不处方抗生素，万一是细菌感染，医生的风险也太大了。”这句话显然道出了许多医生的顾虑。其实他们并不想滥用抗生素，只是对未知感的恐惧，出于对患儿安全的考虑。那么，如果你是医生，如何做到保证患儿安全，又降低自己的执业风险呢？

　　事实上，通过上述NV感染所致的急性胃肠炎的疾病特点来看，完全可以通过临床特点来判断是否为诺如病毒感染，然后进一步通过病毒检测来证实我们的判断。如果医生还是觉得不放心，可以建议患儿次日在没有呕吐的情况下再次复查血常规，顺便追踪前一天的病原学检查。这样，既能避免滥用抗生素，又能保证患儿的安全。

　　有时候，遇到只呕吐或发热一天的孩子就诊，血常规检测提示WBC/中性粒细胞升高，然后就说是细菌感染，甚至还有说可能是细菌和病毒混合感染的。这种情况，显然是被辅助检查牵着鼻子走了。

　　在此，我想强调一下，“辅助检查”的定语是“辅助”，意思是辅助临床做出判断，而不是主导临床抉择。

　　不要因为一项指标异常而让你惊慌失措，如果不放心，记住一句话：儿科最好的治疗方法在于告知、观察和随访！

　　三、需要拍X片或B超检查吗？

　　如前所述，许多诺如病毒感染会有腹痛症状。这种腹痛有一定特点，即通常疼痛不剧烈、不持续，可以自行缓解，之后不久又出现，如此反复。通常不会痛到打滚或持续哭闹不安，多数安抚一下能得到缓解。

　　医生查体可以发现，触诊腹部很软，

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