指导专家：广东省妇幼保健院检验科医师 罗娅莎

　　因为受到一些电视剧情节的影响，小时候每次流鼻血就惶恐的以为自己得了不治之症，玻璃心如我的读者应该也不在少数吧。

　　确实，像血友病、白血病等疾病会因为先天或后天性的凝血因子缺乏、凝血功能紊乱等原因导致流鼻血、伤口出血不止，皮下出血甚至内脏出血。然而，还有两种容易导致新生儿或儿童出血的原因，却不被大多数家长熟知。今天，广东省妇幼保健院检验科罗娅莎医师和大家一起分享两例真实病例。

　　首先，大家需要了解，血液在血管中流动，既不会溢出血管壁而出血，也不会在心血管内发生凝固而导致血栓，这都依赖于机体的凝血与抗凝血反应保持的动态平衡，一旦平衡被打破就可能引起出血性或血栓性疾病。“凝血酶原时间（PT）”和“活化部分凝血活酶时间（APTT）”是用于凝血与抗凝血功能筛查的最基本、最常用的检验项目，它们分别反映着机体的外源、内源性凝血途径中是否存在问题。它们的延长意味着患者需要更长的时间才能发生血液凝固，所以增加了出血的风险。鼻血不止和多处瘀斑瘀点都是出血的表现，意味着机体的抗凝系统出现了问题。下面，我们看看这两例病例究竟是怎样呢？

　　【病例1】一个月大的宝宝，无明显诱因出现多处瘀斑瘀点就诊，家长口述宝宝出生时各项检查无明显异常，近来纯母乳喂养，无用药情况。我们拿到检测宝宝凝血功能的血，检测结果却是PT和APTT都明显延长，且已超出仪器检测范围。我们重新抽血复查排除了采样异常的可能，用正常人的血浆进行纠正试验，排除了患儿体内存在异常抗凝物质的可能，那么导致患儿出血最可能的原因则是凝血因子缺乏。如果是先天性凝血因子缺乏，为何直到一个月时才出现症状呢？最后，医生给宝宝使用维生素K进行治疗，短短两天时间，宝宝的凝血功能便恢复正常。小小维生素K为何这么神奇？

　　维生素K是合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、蛋白C、蛋白S和蛋白Z的必要辅助因子。新生儿出生时几乎均有维生素K的相对缺乏。婴儿维生素K缺乏所致的出血称为维生素K缺乏性出血（VKDB），又称婴儿维生素K缺乏症。VKDB分为早发型、经典型和晚发型3种。

　　（1）早发型VKDB发生在出生后24h内，最常见原因是产妇服用干扰体内维生素K代谢的药物，包括抗凝血药（如华法林）、抗癫痫药（如苯巴比妥、苯妥英钠）、抗结核药（如利福平、异烟肼）等，本型可能发生

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